Pediadatos: Tablas, fórmulas y valores normales en pediatría

Pediadatos
La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención (Resolución No. 7 995 del 8 de julio de 7 999, Artículo 7, Numeral a)

Historia clínica
Identificación
Nombres y Apellidos. Fecha de nacimiento. Edad. Sexo. Raza. Escolaridad. Lugar de procedencia, dirección, teléfono. Persona acompañante y relación con el paciente. Tipo de seguridad social.
Fuente de la historia y confiabilidad de los datos.
Motivo de consulta (MC)
Causa por la cual consulta en «palabras del paciente»
Enfermedad actual (EA)
Desarrollar la causa de consulta, indagar por las características de los síntomas (qué, cómo, dónde, porqué, hace cuanto, cuando empezó, qué lo agrava). Qué medicamentos está tomando.
Revisión por sistemas (RS)
Estado general (fiebre, pérdida de peso, escalofríos). Órganos de los sentidos (ojos, oídos, nariz, boca y garganta), respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, musculoesquelético, neurológico, endocrino, piel y faneras. Síntomas pertinentes positivos o negativos de cada sistema, relacionados o no con la enfermedad actual.

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