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Como tomar decisiones en medicina clínica


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Como tomar decisiones en medicina clínica
El médico es un científico que posee un gran conocimiento bibliográfico, pero, paradójicamente, no es gracias a este conocimiento que adquiere su prestigio. Este más bien es consecuencia de la pertinencia de sus decisiones. Estas decisiones conciernen a la salud, el bienestar y la vida de sus pacientes. Son finalmente ellos quienes juzgan sobre la calidad del médico en función de la satisfacción alcanzada. Tranquilizar a una mujer que presenta un nódulo del seno luego de haber excluido un tumor mamario maligno, confirmar un diagnóstico de neumonía, prescribir el delicado tratamiento para una colagenopatía, ordenar una cesárea en un sufrimiento fetal prolongado con el objetivo de proteger al niño que está por nacer, pedir una tomografía en un paciente que no podría asumir el costo.

Todos estos son ejemplos de decisiones con las cuales un médico está confrontado cada día. ¿Cuál es la base lógica de razonamiento que nos permite elaborar diagnósticos? ¿Cuál es la lógica que nos permite justificar nuestras decisiones y en ciertos casos ponernos al abrigo de críticas por parte de la sociedad? ¿Cuál es la parte de intuición y de experiencia subjetiva que rige nuestra actitud diagnóstica?
La enseñanza tradicional de la medicina tiene sus bases en la descripción clásica de las diferentes patologías, pero forma muy poco a los estudiantes en la toma de decisiones para los casos menos clásicos. Por ejemplo, ningún médico va a dudar en iniciar un tratamiento antituberculoso en un hombre adulto que ha adelgazado considerablemente, que tiene tos crónica y hemoptisis y en el cual el examen de esputo muestra bacilos alcohol ácido resistentes (BAAR). Este caso corresponde a una descripción típica de tuberculosis pulmonar. Sin embargo no es raro encontrar, en algún hospital, pacientes con tos crónica, sin disminución de peso, sin hemoptisis, con exámenes seriados de esputo que no muestran BAAR, ni radiografías que muestren cavernas y que, pese a ello, tienen tuberculosis pulmonar. Estos casos atípicos plantean problemas de decisiones que todo médico tendría que saber como enfrentar.

Contenido:
Introducción
Los umbrales
Relaciones entre los argumentos y la hipótesis
El poder de un argumento
Fuerza de un argumento aplicada a un contexto clínico
El panorama: análisis de razonamiento clínico complejo
Autores: Jef Van den Ende, Juan Moreira, Zeno Bisoffi
Editorial: Salud de Altura
Edición: 2ª
Año: 2008
Páginas 118
ISBN: 978­9978­92­653­6
Idioma: Español

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